在诊室里，医生们经常遇到因服药后尿液变色而惊慌失措的患者。有人看到自己的尿液变成亮黄色，就以为肝脏出了问题；有人发现尿液呈红褐色，就怀疑自己得了肾病。其实在多数情况下，这种变色只是药物排泄过程中的正常现象。了解其中的科学原理，能帮助我们避免不必要的恐慌。
五颜六色的尿液“警示灯”
不同药物会导致尿液呈现不同颜色，了解其中的关联，可以帮助我们判断尿液变色是否与用药有关。以下是一些常见的尿液颜色变化及其相关药物。
亮黄色至橙黄色
这是最常见的药物性尿液变色。维生素B2是最典型的代表，复合维生素B制剂、黄连素等也会产生类似效果。这种变色无害，患者适当增加饮水量，可稀释颜色。
橙红色至红棕色
这类变色最易引起恐慌。抗结核药物利福平及其同类药物会使尿液变为橙红色，甚至能让汗液和泪液也变色。常用于牙周炎和妇科感染的甲硝唑，可使尿液呈深红色或红棕色。糖尿病神经病变治疗药依帕司他，可能导致尿液呈红褐色。
蓝绿色
蓝绿色尿液虽然少见但令人吃惊。抗抑郁药阿米替林可使尿液呈蓝绿色。利尿剂氨苯蝶啶会使尿液产生淡蓝色荧光。用于治疗高铁血红蛋白症的亚甲蓝和麻醉药丙泊酚，也可能导致绿色尿。
暗褐色至黑色
这类变色需要特别警惕。抗帕金森病药物左旋多巴和降压药甲基多巴的代谢产物在空气中氧化后，可使尿液变暗。高价铁制剂和抗疟药奎宁也可能导致尿液变黑。化疗药物如甲氨蝶呤可能损伤肾脏，导致血红蛋白尿，呈酱油色。磺胺类药物易引发过敏反应，导致溶血，血红蛋白从破损红细胞释放，使尿液呈浓茶色。
值得注意的是，同一种药物在不同酸碱度的尿液中可能呈现不同颜色。如华法林在碱性尿中呈橙红色，在酸性尿中颜色可能消失；大黄在酸性尿中呈黄色，在碱性尿中呈红色。
需要高度警惕的几种情况
虽然大多数药物性尿液变色是无害的，但某些情况确实需要及时就医。以下信号提示尿液颜色改变可能是疾病的征兆。
1.停药后2～3天颜色未恢复正常。若尿液颜色持续异常，应排除病理性因素。
2.尿液变色伴随身体不适。如出现尿频、尿急、尿痛、腰腹痛、发热等症状，可能提示泌尿系统感染或损伤。特别是使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、环磷酰胺等具有肾毒性的药物时，血尿可能是肾脏损伤的信号。
3.尿液呈浓茶色或酱油色，这可能是身体发出的严重警告，提示肌肉严重损伤（横纹肌溶解）或红细胞大量破坏（溶血）。在用药方面，尤其需警惕他汀类降脂药与某些肝药酶抑制剂（如大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药）联用，这可能增加肌肉损伤和横纹肌溶解的风险。此外，这种颜色的尿液也可能与肝脏或胆道疾病导致的胆红素排泄异常有关。
4.尿液混浊或有沉淀物。药物性变色通常不影响尿液透明度。如果尿液混浊或出现絮状物，可能提示泌尿系统感染或结晶尿。
5.红色尿中混有血丝或血块。虽然利福平等药物可使尿液均匀变红，但真正的血尿常呈现不均匀的红色，静置后可能有红色沉淀。
特别提醒服用华法林的患者，该药既可使尿液变红（药物代谢产物所致），也可能引起血尿（抗凝过度的表现）。发现红色尿时，要谨慎辨别是药物染色还是出血，不能仅凭颜色就擅自停药。
来源：《大众健康》杂志
作者：石家庄市人民医院药学部副主任药师武智聪
审核：国家健康科普专家库成员、北京大学第三医院药剂科主任药师 杨毅恒
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